Ein neues Konzept in der Behandlung komplexer Fußwunden

Hauptautorin – Linda Rafter, Beraterin für Gewebeviabilitätspflege, Honorarprofessorin für Krankenpflege, DeMontfort University, Leicester

Einführung

Der Eclypse Foot ist ein einzigartiger, superabsorbierender Verband, der anatomisch so gestaltet ist, dass er sich dem Fuß anpasst. Der Eclypse Foot ist so konzipiert, dass er große Mengen an Exsudat absorbiert und zurückhält und den damit verbundenen Geruch reduziert. Der Verband enthält eine Schicht mit schnellem Feuchtigkeitstransport und 12 superabsorbierende Kammern, die Flüssigkeit in den Verband einschließen, Mazeration reduzieren und eine erneute Infektion verhindern, da keine Flüssigkeit auf die Haut zurückfließt, wenn sie die Last über den Verband verteilt. Die Trägerschicht ist eine wasserabweisende Barriere und verhindert auch das Durchschlagen. Dies wird mit einer hohen Feuchtigkeitsdampfübertragungsrate kombiniert, die Atmungsaktivität ermöglicht und die Tragezeit verlängert. Der vorgeformte Fuß ermöglicht ein einfaches Anlegen, wodurch die Pflegezeit für den Verbandwechsel verkürzt wird.

Methode

Fünf Patienten zwischen 60 und 90 Jahren wurden aus der stationären und ambulanten Klinik eines Krankenhauses vom Stationspersonal ausgewählt.  Der Autor der Studie besuchte die Patienten und fragte sie, ob sie auf freiwilliger Basis an einer Studie zu Eclyspse Foot teilnehmen wollten. Nach 14 Tagen wurden die Patienten erneut besucht, um die Weiterentwicklung zu dokumentieren. Ebenso  wurden 20 Pflegekräften zum Eclypse Foot befragt. 

Fallstudie 1

Herr W. war ein 79-jähriger Mann, der in den letzten zwei Jahren Probleme mit den Beinen hatte. Darüberhinaus litt er an Bluthochdruck, Vorhofflimmern, Diabetes, Niereninsuffizienz, Spondilitis und peripheren Gefäßerkrankungen. Die Untersuchung ergab eine beidseitige Lipodermatosklerose und ein Lochfraß-Ödem. Der Puls konnte nicht erfühlt werden und das Ödem war bis zu den Knien fest. Er hatte Puls an seinen Knien und eine gute Durchblutung seiner Zehen. Beim Entfernen des Verbands war die linke Innenknöchelwunde  kleiner geworden (12 x 10 cm). Das Wundbett war mit feuchten oberflächlichen Ulzerationen bedeckt und bestand zu 50 % aus gelbgrünem und zu 50 % aus rosafarbenem Gewebe. Sein rechter Fuß war um 3 Zehen herum sehr feucht, die Sohle war bis zur Vorderseite seiner Zehen ulzeriert und die Wunde hatte sich um 7 x 12 cm vergrößert. Das Wundbett bestand zu 50 % aus gelbem und zu 100 % aus rosafarbenem Gewebe, schien sich seit seiner letzten Beurteilung verschlechtert zu haben und war durch Exsudat beträchtlich feuchter. Herr W., der Patient, teilte seinem Hausarzt mit, dass er glaubte, eine 1 x 1 cm große Warze gehabt und diese behandelt und nun ein Loch in seinem Fuß verursacht zu haben.

Behandlungsverlauf

Am 29. September 2011 wurde Herrn W. geraten, seine Beine nach Möglichkeit hochzulegen. Der Behandlung für den rechten Fuß wurde auf den neuen Eclypse-Fußverband mit AG Sorbsan-Ribbon x 2 geändert, Acquacel wurde aufgetragen und an den Zehen wurde ein Zehen-Knie-Verband aus Wolle verwendet (siehe Abbildung 1). An seinem linken Innenknöchel wurde Aquacel 15 x 15 cm verwendet und alle 3 Tage ein Eclypse-Verband mit reduzierter Kompression 3-lagig K soft, K lite und K Plus, wie mit dem Gefäßspezialist vereinbart. Herr W. wurde am 10. Oktober 2011 untersucht. Beim Entfernen des Verbands war die linke Innenknöchelwunde in drei separate Wunden mit einer Teildicke von 2 x 2 cm, 3 x 3 cm und 5 x 2 cm zurückgegangen, und das Wundbett war viel weniger feucht und zu 20 % gelbgrün und zu 80 % rosa Gewebe (siehe Abbildung 2). Sein rechter Fuß war weit weniger nass um 3 Zehen herum und die Sohle war fast geheilt. Die Vorderseite seiner Zehen und Wunde war mit 7 x 8 cm kleiner geworden. Das Wundbett bestand zu 100 % aus rosafarbenem Gewebe und das Aussehen hatte sich seit der letzten Untersuchung drastisch verbessert. Herr W. fand den neuen Fußverband angenehm und freute sich, dass dieser die Heilung seines rechten Fußes sehr effektiv gefördert hatte. 

Fallstudie 2

Herr G., ein 72-jähriger Mann, wurde am 2. September 2011 mit einem infizierten linken Fuß eingeliefert. Es war bekannt, dass er an rheumatoider Arthritis und dem Flety-Syndrom litt. Er ging am 5. September 2011 zur Entfernung und Drainage seines Abszesses am rechten Mittelfußknochen auf der Fußunterseite in den OP. Bei der Untersuchung hatte er eine Operationswunde von 3 x 2 cm Größe und Tiefe an der Unterseite seines linken Fußes. Das Wundbett bestand zu 100 % aus rosafarbenem Gewebe und es war eine Sehne sichtbar (siehe Abbildung 3). Er hatte bilaterale Lipodermatosklerose seiner Unterschenkel. Beide Füße fühlten sich warm an. Er nahm Antibiotika. Sein Waterlow-Score war 4, es gab kein aktuelles Serumalbumin, Hb 12,9. und Leukozytenzahl 4,0

Behandlungsverlauf

Zur Behandlung sollte der Fuß gewaschen und dann alle 4 Tage neu mit Sorbsan-Ribbon und Eclypse-Foot verbunden und mit Pflastern fixiert werden.

Fallstudie 3

Herr K. war ein 80-jähriger Herr, der ein rechts infiziertes diabetisches Fußgeschwür hatte. Es war bekannt, dass er durch Insulin kontrollierten Diabetes und vor etwa 30 Jahren einen künstliche Herzklappe erhalten hatte. Sein 2. und 3. Zeh an seinem rechten Fuß waren im Mai 2011 amputiert worden. Er hatte starke Schmerzen (9 auf der Mcaffrey-Skala).  Am 12. September 2011 war seine Wunde 3 x 2,5 cm groß und war ziemlich tief und das Wundbett bestand zu 100 % aus rosafarbenem Gewebe. An der Amputationsstelle des zweiten Zehenraums gab es Hinweise auf Knochen. Das umgebende Gewebe war weniger cellulitisch im Vorfußaspekt. Die Fußsohle war immer noch sehr cellulitisch. Die Wunde am äußeren großen Zeh hatte sich um 2 x 2 cm verringert, schien partiell dick zu sein und das Wundbett bestand zu 50 % aus rosa und zu 50 % aus gelbem Gewebe (siehe Abbildung 5). Man konnte hintere und vordere Schienbeinpulse fühlen. Sein Blutzucker war jetzt bei 9,1. Er hatte einen höheren Bettrahmen gekauft und konnte nachts seine Beine hochlegen.

Behandlungsverlauf

Die Behandlung  wurde auf Aquacel 15 x 15 cm für die Amputationsstellen und das äußere Geschwür und auf Eclypse-Fußverband umgestellt. Bei der Überprüfung am 26. September hatte Herr K. zunehmende Schmerzen an seinem großen Zeh (Mccaffrey-Punktzahl 9). Bei der Beurteilung war die Wunde 3 x 2,5 cm groß und tief und das Wundbett bestand zu 100 % aus rosafarbenem Gewebe und es gab immer noch Hinweise auf Knochen an der Amputationsstelle der zweiten Zehe (siehe Abbildung 6). Der Wundexperte überprüfte die Wunde und stimmte nach einer Röntgenaufnahme zur Bestätigung dieser Diagnose zu, dass der Knochen infiziert war und  dies mit einer Zunahme der Schmerzen verbunden war. Er plante den großen Zeh in den nächsten zwei Wochen entfernen zu lassen.

Fallstudie 4

Herr B, ein 76-jähriger Mann, hat bekanntermaßen Herzinsuffizienz, arterielle Erkrankungen und Diabetes. Herr B. hatte immer noch Ödeme an beiden Unterschenkeln und der Autor konnte Pulse in beiden Füßen fühlen, die warm waren. Am linken zweiten Zeh und der medialen Seite des dritten Zehs hatte Herr Be. jedoch eine trockene Mumifizierung. Der vierte Zeh war an der Basis sehr nass. Die Autoamputation schien zu beginnen, da die Zehen sehr locker waren (siehe Abbildung 7). Sein linkes Fersengeschwür war zu 50 % 5 x 5 cm groß und das Wundbett bestand zu 50 % aus weichem gelbem Gewebe und zu 50 % aus rosafarbenem Gewebe. Beim McCaffrey 8 hatte er vermehrt Schmerzen in der linken Ferse.

Behandlungsverlauf

Es wurde empfohlen, die rechte Ferse und die mumifizierten Zehen nur alle 4 bis 5 Tage mit Sorsan Ribbon an der Basis und einen Eclypse-Fußverband zu versehen und zu wechseln. Herr B. sagte, dass er den Eclypse Foot Verband mochte, da dieser gut passte und es ihm ermöglichte, passenderes Schuhwerk zu tragen. Er fand auch den Verband sehr bequem, da der Wundgeruch dort gehalten wude.

Ergebnisse

Die Ergebnisse von den vier Patientenfallstudien werden in diesem Poster und den Patientenergebnissen vollständig berichtet. Die Erfahrung der Patienten darüber, wie sie den Eclypse-Fußverband als angenehm empfunden haben und wie er sich an den Fuß des Patienten anpassten.

Diskussion

Der neue Eclypse-Fußverband scheint die optimale Umgebung für die Heilung zu bieten. Er beugt Infektionen vor, da die Flüssigkeit ins Innere des Verbands abtransportiert wird. Die Pflegekräfte verwendeten für diese komplexen Wunden normalerweise einen 20 x 30 cm großen Eclypse-Verband, der nicht auf den Fuß des Patienten zugeschnitten ist. Der Eclypse-Fußverband bietet ein verbessertes Ergebnis, um das Exsudat zu kontrollieren und die Würde des Patienten zu erhalten.

Fazit

Der neue Eclypse-Fußverband ist eine ergonomisch gestaltete, geeignete Alternative für Patienten, die an Zehen leiden, die kurz vor der Selbstamputation stehen, Wundbrand, extrem nässenden Füßen und diabetischem Fuß. Derzeit gibt es keine Wundauflagen, die die Probleme wie die Eclypse-Fußauflage angehen, indem sie das optimale Umfeld für Patienten bieten und dafür sorgen, dass das Wundexsudat aufgenommen wird. Der Fußverband sorgt auch dafür, dass sich der Patient mit der Handhabung wohlfühlt und er die Gewissheit hat, dass Wundflüssigkeit und Geruch eingeschlossen sind.

Verweise

Mc Caffrey M, Beebe A (1989) Pain A Clinical Manual for Nursing Practice St. Louis, MO: CV Mosby Co