Eine prospektive Bewertung der Verwendung von Honigverbänden zur Behandlung von Brandwunden

Geschrieben von: Jacky Edwards Burns Nurse Consultant, Burn Centre, Wythenshawe Hospital, Wythenshawe

Das feuchte, tote Gewebe innerhalb einer Verbrennung ist ein nährstoffreiches Medium, das das Wachstum einer Vielzahl von Bakterienarten unterstützt und Patienten mit Verbrennungen einem höheren Infektionsrisiko aussetzt als Patienten mit anderen Wundtypen. Traditionell wurden Brandwunden mit topischen Verbänden auf Silberbasis behandelt, aber ein Cochrane Review deutet darauf hin, dass es Hinweise darauf gibt, dass Honig eine Rolle spielen könnte. Es wurde eine prospektive Bewertung durchgeführt, um die Leistung von Actilite oder Algivon Plus bei Brandwunden zu beurteilen.

Die Natur von Verbrennungen, die definitionsgemäß devitalisiertes Gewebe enthalten, macht diese Verletzungen anfälliger für eine bakterielle Besiedelung als die meisten anderen Wundtypen. Das feuchte, tote Gewebe innerhalb der Verbrennung stellt neben dem umgebenden beschädigten und ödematösen Gewebe ein Nährmedium bereit, das das Wachstum einer Vielzahl von Bakterienarten unterstützt.

Mehrere Faktoren tragen zu einer Brandwundeninfektion bei, insbesondere die Zerstörung der Hautbarriere, das Vorhandensein von Nekrose und serosanquinösem Exsudat und eine beeinträchtigte Immunfunktion (DeSanti, 2005). Die Risiken richten sich nach der Tiefe und dem Ausmaß der Verbrennung, der Gesundheit und dem Alter des Patienten, der lokalen Durchblutung des Gewebes und der Anwendung systemischer Antibiotika (Wounds UK, 2011).

Traditionell wurden Brandwunden mit topischen Verbänden auf Silberbasis behandelt, aber ein Cochrane-Review deutet darauf hin, dass es Hinweise darauf gibt, dass Honig eine Rolle spielen könnte (Jull et al., 2008). Honig wird seit über 2000 Jahren zur Behandlung von Wunden verwendet, und obwohl er in letzter Zeit wieder an Popularität gewinnt, wird ihm möglicherweise immer noch nicht die verdiente Anerkennung zuteil. Die Kombination von Manukahonig und Manukaöl hat sich in vitro als wirksam gegen eine Reihe wichtiger wundinfizierender Organismen erwiesen, darunter Methicillin-resistente Staphylococcus aureus, Vancomycin-resistente Enterococci und Providencia stuartii (StephenHaynes und Callaghan, 2011).

Honig hat viele andere Eigenschaften, die ihn zu einer idealen Wundauflage machen, neben seinen antiseptischen Eigenschaften, die Bakterienbelastung, Infektionen und Geruch reduzieren, fördert sein hoher osmotischer Druck das autolytische Debridement und ein feuchtes Wundheilungsmilieu (Belcher 2012).

Methoden

Algivon Plus (Advancis Medical) besteht aus einem Kalziumalginat-Vlies, das mit medizinischem Manuka-Honig imprägniert ist. Die Alginatfasern behalten im nassen Zustand ihre Struktur, quellen auf, um Exsudat aufzunehmen und bilden ein weiches Gel, das für ein feuchtes Wundmilieu sorgt und ein Verkleben verhindert. Actilite (Advancis Medical) ist ein leichter Viskose-Netzverband, der mit antibakteriellem Manuka-Honig und Manuka-Öl beschichtet ist. Der Verband soll eine Wunde schützen, die Heilung fördern und den Abfluss von Exsudat ermöglichen (Advancis Medical, 2008).

Diese Studie war eine prospektive Bewertung der Verwendung von Honigprodukten bei Verbrennungen. Das primäre Ziel war die Bewertung der Leistung von Actilite oder Algivon Plus bei Brandwunden. Dies wurde anhand des Patientenkomforts beim Tragen des Verbands, der Schmerzen beim Verbandswechsel, der Leichtigkeit des Anlegens und Entfernens des Produkts, der Anpassungsfähigkeit des Produkts, der Nichthaftung an der Wunde und der Fähigkeit, Wundexsudat zu bewältigen, bewertet.

Das sekundäre Ziel bestand darin, die Aufklärung des Stationspersonals über die Eignung von Honigverbänden für Brandwunden zu fördern und die langfristige Entwicklung abnormaler Narbenbildung zu beurteilen.

Zwanzig Patienten wurden in die Bewertung eingeschlossen, 10 erhielten Algivon Plus-Verbände und 10 Actilite-Verbände. Bei der Verwendung dieser Produkte ist eine Patientenauswahl unerlässlich, da einige Patienten mit oberflächlicheren Verbrennungen über ein Stechen berichten. Bei jedem Patienten wurden mindestens drei Verbandswechsel durchgeführt. Eine 10-Punkte-Likert-Skala wurde verwendet, um sowohl die Verbandseigenschaften (0 bedeutet am wenigsten wirksam und 10 am wirksamsten) als auch Schmerzen (0 bedeutet keine Schmerzen und 10 bedeutet die stärksten Schmerzen) zu bewerten. Alle Patienten wurden einen Monat nach der Heilung nachuntersucht, um die hypertrophe Narbenbildung zu beurteilen. Das Verhältnis von Männern zu Frauen betrug 3 : 1, was in Populationen mit Brandverletzungen normal ist. Die Altersspanne lag zwischen 23 und 51 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 35,75 Jahren.

Ergebnisse

Beide Produkte schnitten gut ab, obwohl die Patienten mit dem Actilite-Verband zufriedener waren. Es wurde auch festgestellt, dass der Actilite-Verband bei Brandwunden, die zusammengebrochen waren, von größerem Nutzen war. Der Algivon Plus-Verband erwies sich als besonders nützlich bei Gesichtsverbrennungen und hatte eine größere debridierende Wirkung, was bei einigen Verbrennungen, die konservativ behandelt wurden, nützlich war.

Nur eine Wunde war vor dem Anlegen des Verbands klinisch infiziert. Keine Wunde entwickelte während oder vor dem Ende der Behandlung eine Infektion, was eines der Hauptziele bei der Behandlung von Brandwunden ist.

Die Ergebnisse der Verbandseigenschaften sind in Abbildung 1 dargestellt. Abbildung 2 zeigt, dass die mittleren Schmerzwerte für beide Verbände relativ niedrig waren, wobei nur Actilite beim Entfernen schmerzhafter war, da es oft anhaftete und abgewischt werden musste.

Abbildung 1. Mittlere Werte für Verbandseigenschaften (0 bedeutet am wenigsten wirksam und 10 bedeutet am wirksamsten).

Abbildung 2. Mittlere Schmerzwerte (0 steht für keinen Schmerz und 10 für den stärksten Schmerz).

Fallstudie 1

Herr X ist ein 23-jähriger Mann, der als Zirkusartist arbeitet. Durch eine Gasexplosion im Oktober 2012 erlitt er zu 85 % Verbrennungen am ganzen Körper. Zunächst wurde er mit Spalthauttransplantaten unter Verwendung des MEEK Mesher® (Humeca) behandelt. Die meisten Bereiche waren bis Dezember 2012 geheilt, aber einige Bereiche mit Schädigungen traten an beiden Armen und Oberschenkeln nach einer S. aureus-Infektion auf – einem der am häufigsten isolierten Organismen bei Verbrennungen (Subrahmanyam et al., 2003). Er wurde mit einer Reihe von Produkten behandelt und einige Bereiche an den Oberarmen wurden regraftiert.

Bei Herrn X wurde Actilite sowohl am rechten Oberarm als auch an der Schulter (Abbildung 3a) und am Oberschenkel (Abbildung 4a) begonnen. Die Besserung der Wunden am rechten Oberarm und an der Schulter von Herrn X wird 6, 18 und 32 Tage nach Beginn der Behandlung mit Actilite gezeigt (Abbildungen 3b–d). Die Besserung der Oberschenkelwunden von Herrn X wird 8, 15 und 21 Tage nach Beginn der Behandlung mit Actilite gezeigt (Abbildungen 4b–d).

Abbildung 3. Oberarm- und Schulterwunden von Herrn X. während der Behandlung mit Actilite.

Abbildung 4. Oberschenkelwunden von Herrn X. während der Behandlung mit Actilite.

Fallstudie 2

Herr Y. ist ein 51-jähriger Mann, der eine Brandwunde voller Dicke an seiner Brust und in seiner Gesäßspalte erlitten hat (Abbildung 5a). Wie Herr Y. diese Verbrennungen erlitten hat, ist unbekannt; seine Vermutung, dass es das Ergebnis der Reibung auf dem Teppich während eines Anfalls war, stimmte nicht mit der klinischen Präsentation überein.

Die Verbrennung auf seiner Brust wurde anfänglich mit FLAMAZINE™ Cream (Smith & Nephew) behandelt, schritt jedoch nicht zur Heilung fort (Abbildung 5b) und Algivon Plus wurde am Tag 58 nach der Präsentation begonnen. Algivon Plus ist in situ in Abbildung 5c ​​gezeigt.

Die Verbesserung der Wunde von Herrn Y wird 31 und 44 Tage nach Beginn der Behandlung mit Algivon Plus gezeigt (Abbildungen 5d–e), und an Tag 52 war die Wunde von Herrn Y verheilt (Abbildungen 5f).

Abbildung 5. Brustwunden von Herrn Y. während der Behandlung mit Actilite.

Diskussion und Schlussfolgerung

Wie aus Abbildung 1 ersichtlich, scheint Algivon Plus Actilite übertroffen zu haben. Der wichtigste Aspekt war jedoch die Patientenauswahl. Einer Reihe von Patienten, denen Algivon Plus aufgetragen wurde, musste es aufgrund der Schmerzen durch den Honig innerhalb von 30 Minuten entfernt werden. Dies geschah häufiger bei neuen Verbrennungen, auch solchen, die tief dermal / vollflächig waren. Mit Actilite weigerte sich kein Patient, den Verband erneut anlegen zu lassen, aber es schien bei Patienten mit Wundschäden besser zu funktionieren als bei neueren Verbrennungen.

Es muss besser verstanden werden, welche Wundtypen mit welchem ​​Produkt besser funktionieren. Die Patientenakzeptanz von Actilite war höher, 100 % der Patienten gaben an, dass das Produkt akzeptabel sei. Diese wurde bei überwiegend granulierenden und langsam heilenden Wunden eingesetzt. Die Chronizität von Brandwunden wird untersucht und sogar von Verbrennungsdiensten anerkannt. Folglich werden Produkte, die die Heilung von nicht heilenden Wunden fördern sollen, oft zu wenig verwendet. Actilite scheint einen Platz in dieser Wundgruppe zu haben und wird vielleicht dazu beitragen, das Verständnis für die Notwendigkeit zu fördern, nicht heilende Brandwunden auf andere Weise zu behandeln.

Patienten mit Algivon Plus hatten beim Anlegen Schmerzen, weshalb nur 75 % der Patienten den Verband als akzeptabel empfanden. Diese Wunden waren größtenteils verkrustet oder nekrotisch, daher ist es interessant, dass sie Schmerzen hatten. Dies könnte jedoch auf die Patientenauswahl zurückzuführen sein, und es ist mehr Erfahrung mit dem Verband erforderlich, um dieses Phänomen zu verstehen.

„Die Mehrheit der Mitarbeiter war zuversichtlich, das Produkt zu verwenden, und würde es für die weitere Verwendung empfehlen, da es gut funktioniert und es scheint, dass es einen Platz für die Honig-Produktpalette bei der Behandlung von Brandwunden gibt.“

Alle Patienten, bei denen eine vollständige Heilung erreicht wurde, wurden 3–4 Wochen nach der Heilung nachuntersucht, und bis heute hat keiner von ihnen eine hypertrophe oder andere abnormale Narbenbildung entwickelt. Dies ist möglicherweise von Bedeutung, da Van den Kerckhove et al. (2001) vermuten, dass die Entwicklung hypertropher Narben aufgrund der funktionellen und ästhetischen Folgen eines der häufigsten und frustrierendsten Probleme nach einer Brandverletzung ist. Schmidt et al. (2001) schlagen vor, dass hypertrophe Narben zwischen 3 und 5 Wochen nach dem Trauma auftreten und dass es in der Regel unwahrscheinlich ist, dass sie sich in der Zukunft entwickeln, wenn es zu diesem Zeitpunkt keine Hinweise auf eine hypertrophe Narbenbildung gibt. Es gibt eine Reihe extrinsischer Faktoren, die bei der Entwicklung hypertropher Narben als wichtig erachtet werden, wie z. B. Infektion, Art der angewandten Wundbehandlung und Spannung der Wunde (Van den Kerckhove et al., 2001). Es könnte sein, dass die Kontrolle der Infektion während der Wundheilungsphase mit Honigverbänden einen positiven Effekt auf das Fehlen hypertropher Narben hat. Dies müsste genauer untersucht werden, zeigt aber einige interessante Ergebnisse.