Ein neuartiger Ansatz zur Behandlung von Exomphalos bei Neugeborenen

Geschrieben von: Kumal Rajpaul Clinical Nurse Specialist, Tissue Viability & Priya Sisodia, Clinical Nurse Specialist – Tissue Viability – Kings College Hospital, London, Vereinigtes Königreich

Einführung

Exomphalos beschreibt eine Herniation der intraabdominellen Eingeweide durch einen offenen Nabelring an der Basis der Nabelschnur. Die Hernie ist von einer klaren, dreischichtigen Membran aus Peritoneum, Wharton-Gelee und Amnion bedeckt.

Exomphalos gehört zu den häufigsten chirurgischen Fehlbildungen, die während der vorgeburtlichen Phase diagnostiziert werden, und es wird angenommen, dass sie aufgrund eines unvollständigen fötalen Wachstums und der Verschmelzung der kranialen, lateralen und kaudalen Gewebefalten auftreten. Normalerweise werden Neugeborene, bei denen ein Exomphalos diagnostiziert wurde, über einen geplanten Kaiserschnitt im unteren Abschnitt entbunden.

Diese werden typischerweise in Abhängigkeit vom Bauchwanddefekt, dh > 5 cm oder < 5 cm im Durchmesser, oder basierend auf den betroffenen Organen in größere oder kleinere Exomphalos unterteilt (Kilby et al., 1998). Bei kleineren Exomphalos gibt es wenig Kontroversen über die ideale Behandlung: primärer chirurgischer Verschluss mit Faszienapposition. Große Exomphalos sind bei Neugeborenen schwieriger zu handhaben und können einen chirurgischen Eingriff beinhalten, um den Bauchinhalt zurück in die Bauchhöhle zu verlagern, oder einen konservativen Ansatz, bei dem der Sack austrocknen, sich zusammenziehen und epithelisieren kann, wodurch eine ventrale Hernie entsteht (Rijhwani et al, 2005 ). Dieser Ansatz kann einen längeren Krankenhausaufenthalt erfordern, bis die Epithelisierung erreicht ist und bevor die Hernie geschlossen werden kann.

Ziel

Das Ziel dieser Fallstudie ist es, die komplexen Anforderungen an die Wundversorgung und das Management eines großen Exomphalos zu erörtern, an dem Leber, Darm und Magen beteiligt sind.

Fallstudie

Die Diagnose des Exomphalos bei Baby Blue wurde bei einer routinemäßigen 12-wöchigen Schwangerschafts-Ultraschalluntersuchung gestellt. Die klinische Entscheidung war damals, das Baby durch ein LSCS in einer spezialisierten Entbindungsstation für Hochrisikoschwangerschaften zur Welt zu bringen. Leider war dieser Managementplan nicht erfolgreich. In der 30. Schwangerschaftswoche erfolgte eine spontane vaginale Entbindung in einem örtlichen Allgemeinkrankenhaus ohne spezialisierte Einrichtungen.

Bei der Geburt platzte der Exomphalos, wobei Leber, Darm und Magen freigelegt wurden. Das Baby wurde dann zur medizinischen und chirurgischen Behandlung auf eine Neugeborenen-Intensivstation (NICU) verlegt. Der Exomphalos wurde 3 Monate lang lokal auf der neonatologischen Intensivstation behandelt, bis das Tissue Viability Team an der Behandlung der Wunde beteiligt wurde. Das vorhergehende Wundmanagement umfasste verschiedene Ad-hoc-Behandlungsoptionen, die von Zuckerpaste bis zu intrasitem Gel reichten.

Es war wahrscheinlich, dass das Operationsteam entschied, die Wunde durch eine Mischung aus teilweisem chirurgischem Verschluss und konservativer Behandlung schließen zu lassen.

Bei der ersten Überprüfung durch die Tissue Viability Nurses wurde festgestellt, dass der Beutel ausgetrocknet war und sich zusammengezogen hatte.

Der Zustand der Wunde zeigte bei näherer Betrachtung eine Granulation an den Rändern mit einer dicken Schorfschicht bis zum Oberbauch mit nekrotischem Nabel. Die Wunde hatte einen üblen Geruch und produzierte grünliches Exsudat auf den Verbänden, was auf eine gramnegative Infektion hinweist. Die damaligen mikrobiologischen Ergebnisse zeigten eine polymikrobielle Infektion, einschließlich Klebsiella, Staphylococcus aureus und Candida. Es gab eine gewisse Mazeration und Entzündung des umgebenden Gewebes.

Intervention

Activon Tulle wurde zusammen mit Eclypse eingeführt. Dieses Verbandsregime wurde basierend auf einer Bewertung des Wundzustands durch das Tissue Viability Team zusammen mit der verfügbaren Literatur zur Verwendung fortschrittlicher Wundversorgungsprodukte bei Frühgeborenen ausgewählt. Relevante Antibiotika wurden intravenös verabreicht, um die polymikrobiellen Wundinfektionen zu behandeln.

Der erste Verbandswechsel erfolgte 48 Stunden nach Beginn der neuen Behandlung durch das Tissue Viability Team. Die dicke Schorfschicht lockerte sich und zeigte Anzeichen von Autolyse.

7 Tage nach Beginn der Behandlung wurde die Wunde weniger schorfig, wobei mehr Granulation und etwas Reepithelisierung auftraten. Die Wundbehandlung wurde fortgesetzt, die Verbände wurden alle 48 Stunden gewechselt und die Wunde entwickelte sich weiterhin positiv. Als das Neugeborene wuchs und an Größe zunahm, wurde erwartet, dass der Bauchdefekt in der Oberfläche abnehmen wird, da das Abdomen in der Lage sein wird, den Exomphalos aufzunehmen.

Ergebnisse

Innerhalb der ersten 7 Tage der Behandlung traten positive Veränderungen des Wundgrundes auf. Es gab eine 50%-ige Reduktion an nicht lebensfähigem Gewebe zu den Exomphalos. Es gab eine deutliche Verringerung der Entzündung des umgebenden Gewebes. Die Wundränder schienen aufgrund des besseren Exsudatmanagements weniger prominent und weniger mazeriert zu sein.

Drei Wochen nach Beginn der Behandlung begann die Wundoberfläche an Größe abzunehmen. Die Wundränder wurden sehr ödematös; Dies war jedoch auf andere zugrunde liegende medizinische Komplikationen zurückzuführen.

Diskussion

Die Verwendung von Honig in der Wundbehandlung ist in der Geschichte gut dokumentiert und ein uraltes Heilmittel für Wunden. In jüngerer Zeit verwenden Mediziner Honig in medizinischer Qualität bei einer Vielzahl von chronischen und akuten Wunden. Zu den positiven Eigenschaften von Activon Tulle und der Indikation www.advancis.co.uk für die Verwendung in dieser Fallstudie gehörten die Erleichterung des Wunddebridements und die Bereitstellung einer antimikrobiellen Abdeckung, die für das Wundversorgungsmanagement von Baby Blue erforderlich war. Es unterdrückte Entzündungen und stimulierte das Gewebewachstum und sorgte gleichzeitig für eine desodorierende Wirkung. (Molan, 1999).

Botulismus ist eines der Hauptprobleme in Bezug auf die Verwendung von Honig bei Neugeborenen. Botulinumtoxin wird aus Sporen von Clostridium botulinum gewonnen, die in tiefen Wundhöhlen in einer anaeroben Umgebung existieren können. Diese Sporen werden gelegentlich in Honigprodukten gefunden. Botulismus kann zu Lähmungen und Herzrhythmusstörungen führen, die mit den systemischen Wirkungen des Toxins zusammenhängen. Das bei der Behandlung von Baby Blue verwendete Activon Tulle wurde gammabestrahlt, um Sporen wie die von Clostridium zu inaktivieren (Simon et al. 2009). Der Bestrahlungsprozess hat keine nachteilige Wirkung auf die antibakterielle Aktivität des Honigs (Molan & Allen, 1996).

Die Verwendung von Activon Tulle als Primärverband für die großen Exomphalos bewältigt das Infektionsrisiko aufgrund seiner antimikrobiellen Eigenschaften, während gleichzeitig die Autolyse von nicht lebensfähigem Gewebe erleichtert und Entzündungen unterdrückt werden. Dies ermöglichte eine effektive Wundbettvorbereitung und stimulierte das Gewebewachstum.

Die Verwendung einer superabsorbierenden Einlage als Sekundärverband ermöglichte ein effektives Exsudatmanagement; Die Mazeration zur umgebenden Haut wurde verbessert und das Risiko von Hautabschürfungen wurde reduziert.

Es gibt nur begrenzte veröffentlichte Evidenz zur Unterstützung einer fortschrittlichen Wundversorgung bei Neugeborenen. Die Verwendung von Activon® Tulle in dieser Fallstudie hat gezeigt, dass es trotz fehlender veröffentlichter Beweise eine sichere Behandlungsoption sein kann.

Verweise

Kilby, MD, Lander, A., Usher-Somers, M. (1998) Exomphalos (Omphalocelle). Elterliche Diagnose. 18: 1283-1288

Molan, PC (1999) Die Rolle von Honig bei der Behandlung von Wunden. Zeitschrift für Wundversorgung. 8(8): 415-418

Molan, PC, Allen, KL (1996) Die Auswirkungen der Gammabestrahlung auf die antibakterielle Aktivität von Honig. Journal of Pharm Pharmacol. 48(11): 1206-1209

Rijhwani, A., Davenport, M., Dawrant, M., et al (2005) Definitives chirurgisches Management von vorgeburtlich diagnostiziertem Exomphalos. Zeitschrift für Kinderchirurgie. 40: 516-522

Simon, A., Blaser, G., Santos, K. (2009) Honig in der Pädiatrie und Onkologie. Honig in der Wundbehandlung. Wunden UK, Aberdeen.

Activon® Tüll, Eclypse® nichthaftend, Advancis Medical.